Timing of initiation of antiretroviral therapy in AIDS-free HIV-1-infected patients: a collaborative analysis of 18 HIV cohort studies

Lancet. 2009 Apr 18;373(9672):1352-63.

When To Start Consortium, Sterne JA, May M, Costagliola D, de Wolf F, Phillips AN, Harris R, Funk MJ, Geskus RB, Gill J, Dabis F, Miró JM, Justice AC, Ledergerber B, Fätkenheuer G, Hogg RS, Monforte AD, Saag M, Smith C, Staszewski S, Egger M, Cole SR.
Collaborators (20): Brodt HR, Casabona J, Chêne G, Costagliola D, Dabis F, Monforte AD, del Amo J, de Wolf F, Egger M, Fätkenheuer G, Gill J, Guest J, Hogg R, Justice A, Kitahata M, Lampe F, Ledergerber B, Mocroft A, Reiss P, Saag M.

Время начала антиретровирусной терапии у ВИЧ-1 инфицированных пациентов без СПИД:
совместный анализ исследований 18 когорт ВИЧ инфицированных

Количество CD4 клеток, при котором должна начинаться комбинированная антиретровирусная терапия (ВААРТ), является центральным вопросом лечения ВИЧ-1 инфицированных пациентов. Проанализированы данные 18 когортных исследований пациентов с ВИЧ. Пациенты, не получавшие ВААРТ из 15 когорт, подходили для включения в исследование, если они начинали лечение (при отсутствии СПИД, с уровнем CD4 менее 550 клеток/мкл и без истории употребления инъекционных наркотиков) с 1998 г.

Использовались данные пациентов из 7 когорт в эру до внедрения ВААРТ (1989-1995 гг.) для установления распределения отправного момента (с первого измерения уровня CD4 на верхнем уровне до верхнего порога нижнего уровня) и внезапного проявления СПИД и смерти (наблюдавшихся до достижения верхнего порога нижнего уровня CD4) в отсутствие лечения. Эти данные использовались для сравнения с соответствующими показателями у леченных пациентов с различной терапией. Сравнили эффект различного времени начала ВААРТ с немедленной инициацией уровней СПИД и смертности, смертности одной, в соседних группах по уровню CD4, отличающихся на 100 клеток/мкл. Получены данные для 21 247 пациентов, наблюдавшихся в эру до введения ВААРТ, и для 24 444 пациентов, наблюдавшихся с начала лечения.

Откладывание ВААРТ до уровня CD4 251-350 кл/мкл ассоциировалось с учащением СПИД и смертностью по сравнению с началом терапии при уровне CD4 351-450 кл/мкл. Отрицательный эффект откладывания начала терапии увеличивается с понижением порогового значения количества CD4 клеток. Отложенное начало ВААРТ также ассоциировалось с повышением смертности, хотя не так выраженно, как эффект на начало СПИД. Уровень CD4 350 кл/мкл должен быть минимальным пороговым значением для начала ВААРТ, что служит основанием для больных и врачей в принятии решения о начале терапии.

Р. Ханвердиев (e-mail: Hanver_1@mail.ru)